Địa chỉ Họ và tên chủ hộ …………………………………………. …………………………………… Điểm khai báo tạm trú, tạm vắng số....... phường xã................ quận, huyện ...... ...................................... Thành phố, tỉnh……………………………………… PHIẾU KHAI BÁO TẠM TRÚ, TẠM VẮNG 1. Họ và tên: ............................................. 2. Sinh ngày: …………………… 3. Nghề nghiệp và nơi làm việc: ................4. CMND số: …………………… 5. Tạm trú tạm vắng từ ngày ........... ............. đến ngày ................................... 6. Ở đâu đến hoặc đi đâu…………………………………................................ 7. Lí do:……………………………… …8. Quan hệ với chủ hộ: …………… 9. Trẻ em dưới 15 tuổi đi theo: ……………..10. Ngày ….. tháng......năm….... Cán bộ đăng kí Chủ hộ (Ký, ghi rõ họ tên) (Hoặc người, trình báo) | 
