Bệnh nhân nữ, (75 tuổi), vào viện với lý do: khó thở, đau ngực

W
.
Tình huống 05
Bệnh nhân nữ, (75 tuổi), vào viện với lý do: khó thở, đau ngực. Tiền sử gia
đình: khỏe Tiền sử bản thân: THA cách đây 11 năm, điều trị liên tục; suy
tim cách đây 7 năm điều trị liên tục, bệnh nhân có thói quen ăn mặn.
Chẩn đoán hiện tại: suy tim độ III/ THA/Hạ Kali máu
Tình trạng hiện tại: Bệnh nhân tỉnh táo, người mệt mỏi, đau đầu, chóng
mặt. Da niêm hồng nhợt; phủ toàn thân, phù mềm, tím, ấn lõm; không xuất
huyết dưới da, hạch ngoại vi không sưng, tuyến giáp không lớn.
Mạch: 96 Iph; HA: 170/100 mmHg; Nhiệt độ: 37° C; Nhịp thờ: 30 I/ph.
khó thở thường xuyên, co kéo các cơ hô hấp phụ; tĩnh mạch cổ nổi.
Khám gan to mấp mé bờ sườn 2cm.
Bệnh nhân đại tiểu tiện không tự chủ, nước tiểu vàng trong khoảng
800ml/24h.
X quang bóng tim to, xơ hóa rải rác 2 phổi.
Siêu âm: Hở van 2 lá 2/4, Hở van ĐMC 1/4, tăng áp phổi mức độ trung bình PAPS =
65mmHg. ECG: Nhịp xoang TS 76l/p.Bệnh nhân nằm nhiều trên giường, hạn
chế vận động. Đêm không ngủ được vì khó thở giấc ngủ chập chờn, ăn không
ngon miệng 1 chén cháo thịt nạt/ngày, không dám uống nước,
Người nhà trợ giúp bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày. Xử trí: truyền
NaCl 0,9% 15g/p, thở oxy 1l/p, thuốc lợi tiểu, kaliorid, thuốc hạ áp.
Milutin